Diabetes tipo 1: definición, síntomas y tratamientos.

La diabetes tipo 1, también llamada diabetes mellitus, es el tipo de diabetes menos común. Está relacionado con la falta de insulina o la falta de acción de esta hormona. El tratamiento combina dieta e insulina.

¿Qué es Diabetes Tipo 1?

La diabetes tipo 1, anteriormente conocida como diabetes insulinodependiente (IDD), representa del 10 al 15% de los casos de diabetes. Ocurre con mayor frecuencia en un sujeto no obeso, antes de los 30 años. Es causada por la destrucción de células en el páncreas que se especializan en producir insulina: las células beta de los islotes de Langerhans.

Causas y factores de riesgo de diabetes tipo 1

La causa de esta destrucción es autoinmune (acción anormal del sistema inmune): el organismo ya no reconoce las células beta de Langerhans y las destruye a través de anticuerpos y linfocitos T. La glucosa ya no puede ingresar a las células y vuelve a la sangre El resultado: el nivel de glucosa en la sangre aumenta.

La causa de esta reacción autoinmune aún se desconoce: no está claro exactamente por qué ocurre en algunas personas y no en otras. Sin embargo, se destacaron varios factores de apoyo:

Factores ambientales aún poco conocidos, como toxinas, virus, etc. Además, la diabetes tipo 1 a menudo se asocia con otras enfermedades autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, mixedema idiopático, enfermedad de Addison, enfermedad de Biermer, vitiligo, enfermedad celíaca, etc.);

Una predisposición genética a la diabetes tipo 1 vinculada a ciertos genes en el sistema HLA ubicado en el brazo corto del cromosoma 6.

Síntomas de diabetes tipo 1

Los síntomas iniciales de la diabetes tipo 1 en su forma típica son:

• Sed fuerte (polidipsia);
• Orina abundante (poliuria);
• Cansancio
• Pérdida de peso;
• Dolor abdominal;
• Infecciones

Si retrasa la toma de insulina, existe el riesgo de cetoacidosis y coma. Biológicamente, los niveles de glucosa en ayunas y posprandiales (después de las comidas) son demasiado altos.

Tratamiento de la diabetes tipo 1

El tratamiento combina dieta e insulina.

DIETA DIABÉTICA

Actualmente, ya no hablamos de una «dieta para diabéticos» sino de alimentos adaptados a los diabéticos. De hecho, el diabético puede, con algunos detalles, comer normalmente, siempre que esta dieta sea equilibrada. La prescripción dietética se realiza en relación con los hábitos del paciente. Es esencial mantener o devolver el peso a la normalidad.

Los principales objetivos buscados son tres en número:

• Asegurar un correcto equilibrio nutricional;
• Evite variaciones excesivas en el azúcar en la sangre: debe «medir» los carbohidratos y adaptar su dosis de insulina rápida en cada comida;
• Corrija los errores dietéticos que aceleran la aterosclerosis.La distribución calórica general recomendada es la misma que en la diabetes no insulinodependiente:
• 45 a 50% de la ingesta de energía es proporcionada por carbohidratos, ya sea que la dieta sea normocalórica o hipocalórica;
• 35 a 40% de la ingesta de energía es proporcionada por los lípidos;
• 15 a 20% por proteínas.

LOS GLÚCIDOS

La dieta hipoglucídica ya no se recomienda porque causa un aumento dañino de lípidos a largo plazo.

Es necesario privilegiar los carbohidratos que tienen el poder hiperglucémico más débil: recomendamos las lentejas, los guisantes partidos, los frijoles secos alternando con las papas, la pasta, el arroz, la sémola, los garbanzos y los cereales. El azúcar está prohibido fuera de las comidas, y se puede tomar un postre dulce después de una comida completa que incluya lípidos, proteínas y carbohidratos.

La regularidad de la ingesta de carbohidratos y su distribución a lo largo del día son esenciales cuando el diabético se trata con 2 inyecciones de insulina semi-lenta.

La distribución varía de un paciente a otro y depende de la actividad física, las limitaciones socioprofesionales, el tipo de insulina utilizada, el ciclo glucémico, etc. Pero en cualquier caso, cualquier comida o merienda debe contener proteínas, grasas y carbohidratos. Por lo tanto, la fruta no es la merienda ideal.

FIBRAS

No tienen un papel nutricional pero son obligatorios. Mezclados con alimentos, reducen la absorción de carbohidratos, reducen los niveles de colesterol y regulan el tránsito intestinal. Verduras verdes (puerros, espinacas, salsifí, apio, acelgas, hinojo, espárragos), frutas con piel, pan integral, pan de salvado, copos de cereales, harina integral o de centeno, arroz integral integral y legumbres (guisantes, frijoles, lentejas, frijoles secos) son por lo tanto necesarios.

Edulcorantes

Se utilizan dos tipos de edulcorantes («suavizantes») en la industria alimentaria:

Los edulcorantes sintéticos como la sacarina y el aspartamo se encuentran en las llamadas bebidas «ligeras» y en los yogures. Estos edulcorantes, químicos o vegetales, no son nutritivos;

Edulcorantes en masa (o carga). Estos son polioles (sorbitol, manitol, maltilol, xilitol, jarabe de glucosa hidrogenada o licasina). Calóricos, se encuentran en la goma de mascar «sin azúcar» (la mención «sin azúcar» en el significado singular, en Francia, «sin sacarosa»), en chocolates y dulces «sin azúcar» o «sin azúcar cariogénico». Debe saber que un azúcar «no cariogénico» puede proporcionar carbohidratos y calorías.

La fructosa tiene un lugar especial y solo un sujeto diabético muy bien equilibrado puede consumirla moderadamente. Es una fuente de calorías y no es un azúcar «baja».

PRODUCTOS DE DIETA

Los llamados productos de «dieta» son muy numerosos. Por lo tanto, se recomienda una lectura cuidadosa de las etiquetas. Algunos de estos productos son bajos en carbohidratos pero están enriquecidos en grasas u otros nutrientes y, en última instancia, son normalmente calóricos. Hay productos en el mercado endulzados con una mezcla de edulcorantes sintéticos y edulcorantes en masa, o edulcorantes sintéticos y fructosa, o edulcorantes sintéticos y sacarosa … La etiqueta a veces menciona el término «hipoglucídico» o «para diabéticos».

En este caso, el consumidor debe verificar el valor energético de los productos y su contenido de carbohidratos.

ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA DIABÉTICA

La regularidad de las comidas es un factor importante en el control glucémico. En caso de actividad deportiva, la dieta debe adaptarse. Se aumentará la ingesta total de energía y, por lo tanto, la ingesta de carbohidratos. Una merienda adicional antes y después del ejercicio es deseable.

En caso de enfermedad intercurrente, el paciente diabético no debe saltear comidas. Los carbohidratos se tomarán en forma de alimentos fácilmente asimilables (sopas de cereales, bizcochos, puré, pasta, arroz, compotas, tés de hierbas dulces …).

TRATAMIENTO CON INSULINA

La insulina es el único medicamento para la diabetes insulinodependiente. En los últimos diez años, más o menos, las técnicas de fabricación y purificación de insulina han sido revolucionadas. Actualmente, la forma más fácil es la pluma de insulina. Por lo tanto, permite una inyección muy fácil y prácticamente indolora. La dosis está estandarizada: 100 unidades por ml.

Actualmente, una gran cantidad de inyecciones diarias permite un equilibrio glucémico pero impone fuertes restricciones a los pacientes. Por lo tanto, el médico tendrá que elegir como esquema terapéutico un compromiso entre el objetivo deseable y las limitaciones aceptables para el paciente. La aceptación de una terapia de insulina muy intensiva (llamada «optimizada») requiere más de tres inyecciones diarias de insulina y más de tres controles de azúcar en la sangre.

En los últimos años, los avances en el autocontrol y la llegada de las plumas de insulina han simplificado esta terapia con insulina.

*TERAPIA DE INSULINA POR BOMBA

Es el tratamiento que mejor imita la secreción fisiológica de insulina. La insulina se infunde continuamente usando una bomba de jeringa miniaturizada portátil que funciona con baterías. La tasa basal es modificable y se proporcionan suplementos de dosis durante las comidas. Desarrollado alrededor de la década de 1980, este tratamiento con bomba se estableció desde 1985. La infusión de insulina se realiza por vía subcutánea o intraperitoneal.

La bomba de insulina se recomienda para:

• Diabetes muy inestable;
• Mujeres que desean comenzar un embarazo;
• Pacientes con complicaciones oculares o renales graves.
•  Este tratamiento es completamente gratuito para el paciente diabético (tanto la bomba como los consumibles).

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

El ejercicio físico es esencial: recomendamos un mínimo semanal de tres sesiones de actividad física de dos horas cada una;

El médico debe tratar la hipertensión arterial asociada y el colesterol alto;

El paciente debe dejar de fumar por completo.

Diabetes tipo 1: ¿dónde está la investigación?

La investigación sobre la diabetes tipo 1 ofrece perspectivas alentadoras para el futuro.

LAS PANCREAS ARTIFICIALES

El páncreas artificial existe desde 1980. Estas máquinas grandes incluyen:

• Un análisis de glucosa en sangre por electrodo de glucosa;
• Software capaz de integrar valores de glucosa en sangre y programar una cantidad de insulina de acuerdo con algoritmos fisiológicos;
• Una bomba de infusión de insulina.
• Este tipo de dispositivo, muy costoso al principio, alrededor de 100.000 euros, se utilizó en hospitales para investigación.
• Actualmente solo hay un páncreas artificial miniaturizado en el mercado y se espera lanzar un segundo pronto.

TRASPLANTE DE PANCREAS

El desarrollo desde 1984 de tratamientos inmunosupresores (ciclosporina, suero anti-linfocitos) ha revivido la investigación sobre el trasplante pancreático.

LANGERHANS ISLAND GRAFTS

Las dificultades para preservar el páncreas, actualmente limitado a 6 horas después de la cosecha, y la recolección de órganos plantean límites reales para el trasplante pancreático. Los trasplantes de islotes de Langerhans consisten en aislar y purificar islotes de tejido endocrino. Luego se implantan en un sitio del cuerpo donde se administra insulina a través del portal (hígado y cavidad peritoneal).

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Todos los diabéticos insulinodependientes encuentran tediosa la inyección de insulina de dos o tres días. Por lo tanto, se están explorando otros modos de administración de insulina. El principal problema sigue siendo el de la absorción. Esto se debe a que la insulina se descompone en el estómago y el duodeno. Por lo tanto, es necesario encontrar un método de absorción:

Ya sea afuera: la mucosa nasal;

Más allá: la mucosa intestinal o rectal.

Para estos posibles sitios de absorción, quedan varias dificultades sin resolver:

• la vía oral, algunos autores han propuesto proteger la insulina de los jugos gástricos encapsulándola en liposomas o combinándola con un surfactante en una cápsula de gelatina rodeada por un polímero acrílico;
• la ruta rectal, la biodisponibilidad sigue siendo muy insuficiente porque es esencial una dosificación precisa;
• la ruta nasal, el progreso está en marcha, pero el riesgo de irritación nasal aún no se ha resuelto;
• La voz pulmonar, por inhalación, es mucho más prometedora y se ha demostrado su efectividad.
• Estas son esperanzas terapéuticas para la aceptabilidad del tratamiento de la diabetes insulinodependiente.

EL LECTOR DE GLICEMIA SIN PICADURAS

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El sistema utiliza un filamento conectado a un sensor en la piel en la parte posterior del brazo para leer continuamente los niveles de glucosa. Una caja que pasa sobre el sensor «escanea» las mediciones.

Un año después de su adquisición por el Seguro de Salud (en junio de 2017), este nuevo sistema podría ser utilizado por varios cientos de miles de pacientes con insulina.

¿Cómo controlar su diabetes tipo 1?

SUPERVISIÓN MÉDICA

El médico solicita periódicamente exámenes que le informan sobre:

• El equilibrio metabólico de la diabetes;
• La existencia de trastornos asociados que presentan un riesgo de agravamiento del riesgo vascular;
• La existencia, gravedad y escalabilidad de las complicaciones degenerativas.
• Monitorear la presión arterial es fundamental. Cualquier aumento en los números (BP mayor a 140/80 por ejemplo) significa un mayor riesgo de dolor ocular y renal. Su hallazgo llevó al médico a prescribir medidas higiénico-dietéticas (como la corrección de peso y la eliminación del alcohol) y medicamentos antihipertensivos (inhibidores de la conversión de enzimas).

Los marcadores biológicos del equilibrio metabólico están disponibles:

La hemoglobina glucosilada (HbA1C) proporciona información sobre el control de los niveles de azúcar en la sangre durante los últimos 120 días. Este es el examen de referencia. El resultado normal es menos del 6% de hemoglobina A1C. En caso de tratamiento insuficiente, el resultado es superior al 7,5% y puede llegar hasta el 12%;

La fructosamina proporciona información sobre el control del azúcar en la sangre durante las últimas dos semanas.

El equilibrio lipídico es una parte integral de la monitorización de los diabéticos:

• La diabetes mal equilibrada promueve la hiperlipidemia (colesterol y triglicéridos);
• La hipercolesterolemia es un factor de riesgo vascular cuyos efectos se combinan con los de la hiperglucemia y la hipertensión arterial para promover la aparición de enfermedades cardiovasculares;
• Cualquier reducción en los niveles de colesterol en la sangre conduce a una disminución de la morbilidad vascular e incluso a la regresión de las placas ateromatosas;
• El colesterol total debe ser inferior a 2 g / l (especialmente el colesterol LDL). Si su valor está ligeramente por encima del umbral (entre 2 y 2,60 g / l), el riesgo aterogénico se aprecia mejor con la dosis de apolipoproteína B que con la dosis de colesterol HDL. Cualquier hiperlipidemia debe tratarse con medicamentos hipolipemiantes y mediante consejos dietéticos.

El monitoreo se puede resumir de la siguiente manera:

Cada 3 meses, presión arterial, glucemia, hemoglobina glucosilada o fructosamina, colesterol total, triglicéridos (apolipoproteína B o colesterol HDL), microalbuminuria y cultivo de orina;

Cada año, electrocardiograma, radiografía de tórax, examen oftalmológico;

A intervalos espaciados y según sea necesario, angiofluorografía retiniana, electrocardiograma de ejercicio, gammagrafía miocárdica, Doppler de las extremidades inferiores y eco Doppler de las carótidas, etc.

El mejor guardián de la diabetes es el propio paciente. Solo él puede adaptar su tratamiento día a día. El monitoreo se basa en controles de glucosa en sangre en sangre capilar. La investigación de azúcar y acetona en la orina también es interesante porque estos parámetros proporcionan información sobre la fusión de los lípidos (lipólisis) y, por lo tanto, sobre el riesgo de cetoacidosis (acetonuria) en el caso de hiperglucemia severa mayor de 3 g / l.

El autocontrol de la glucosa en sangre es el método ideal gracias a los avances recientes: dispositivos de punción, tiras, lectores electrónicos.

Nota: el número de controles diarios se determinará de acuerdo con el número de inyecciones de insulina y objetivos glucémicos. Controlar el azúcar en la sangre antes de las comidas es lo más importante. El control posprandial (después de las comidas) regula la insulina rápida administrada antes de las comidas.

Evaluación: el paciente debe ser capaz, desde los niveles de glucosa en sangre capilar, de modificar las dosis de insulina que debe inyectarse. Debe analizar la evolución del azúcar en la sangre durante un intervalo de tiempo el día anterior para determinar la dosis de insulina para inyectar el mismo día. Sin embargo, debe tener en cuenta el azúcar en la sangre en el momento de la inyección para modular ligeramente la dosis planificada. Esta educación es parte del papel del equipo médico.

Fuentes:

[bg_collapse view=»button-orange» color=»#4a4949″ expand_text=»Show More» collapse_text=»Show Less» ]Artículo «Diabetes tipo 1», Instituto Nacional de Investigación Médica y de Salud (Inserm)
Dossier «diabetes tipo 1 en adultos», Haute Autorité de santé (HAS)
Artículo «¿Qué es la diabetes?», Federación Francesa de Diabéticos [/bg_collapse]

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