Los antifúngicos tópicos son el tratamiento de elección, y entre ellos los más utilizados son los azoles tópicos (ketoconazol, fluconazol, miconazol, clotrimazol.), la terbinafina y el ciclopiroxolamina.
Datos que debe saber sobre las uñas por hongos
Muchos cambios en las uñas de las manos o los pies pueden hacer que las personas piensen que tienen una infección por hongos en las uñas, médicamente conocida como onicomicosis o tinea unguium .
La infección por hongos en las uñas a veces hace que la afección parezca contagiosa o relacionada con una mala higiene . De hecho, hasta el 10% de todos los adultos en los países occidentales tienen una infección por hongos en las uñas. Este porcentaje aumenta al 20% de los adultos que tienen 60 años o más. Los hongos en las uñas de los pies son mucho más comunes que los hongos en las uñas en la mano.
En realidad, las uñas de aspecto anormal pueden deberse a una serie de afecciones que incluyen, entre otras, una infección por hongos. Hay muchas otras razones por las que sus uñas pueden verse diferentes.
¿Qué otras condiciones se pueden confundir con uñas fúngicas?
Aquí hay algunas otras condiciones que puede tener en lugar de las uñas por hongos :
1 Líneas y crestas : son comunes y pueden considerarse normales. Pueden empeorar durante el embarazo . Un gran surco en el centro de la uña puede ser causado por morderse las uñas. Algunas personas pueden desarrollar estos cambios después de la quimioterapia .
2 Uñas seniles : a medida que envejece, las uñas se vuelven quebradizas y desarrollan crestas y separación de las capas de la uña al final de la uña. Para evitar esto, intente limpiar soluciones y no sumerja las uñas en agua.
3 Las uñas blanquecinas o amarillentas pueden ocurrir debido a la onicólisis . Esto significa la separación de la uña del lecho ungueal. El color que ves es aire debajo de la uña. El tratamiento consiste en recortar la uña, no limpiar debajo de ella, pulir si desea ocultar el color y esperar de dos a tres meses. La onicólisis persistente puede hacer que las uñas sean susceptibles a la infección por hongos.
4 Las uñas rojas o negras debido a un hematoma , o sangre debajo de la uña, generalmente se deben a un trauma (como golpearse el pulgar con un martillo). El área decolorada crecerá con la uña y se irá recortando a medida que las corte. Si tiene una mancha negra debajo de la uña que no fue causada por un traumatismo, es posible que desee ver a un dermatólogo o un podólogo si se trata de una uña del pie para asegurarse de que no sea melanoma (un tipo de cáncer de piel asociado con células pigmentadas). Una simple biopsia puede descartar una malignidad ( cáncer ).
5 Las uñas verdes pueden ser causadas por la bacteria Pseudomonas , que crece debajo de una uña que se ha separado parcialmente del lecho ungueal. Esta infección puede provocar un mal olor en las uñas. El tratamiento consiste en recortar la uña cada cuatro semanas, no limpiarla, pulir si se quiere ocultar el color y esperar de dos a tres meses. También se aconseja evitar mojar la uña en cualquier tipo de agua (incluso dentro de los guantes) y secar bien la uña después del baño. Si el problema continúa, existen tratamientos recetados que su médico puede probar.
6 Las uñas picadas pueden estar asociadas con psoriasis u otros problemas de la piel que afectan la matriz de la uña, el área debajo de la piel justo detrás de la uña. Esta es el área de la que crece la uña. Las uñas afectadas por la psoriasis también pueden ser de color bronceado.
7 La hinchazón y el enrojecimiento de la piel alrededor de la uña se llama paroniquia. Esta es una infección de la piel en la base de la uña (cutícula). Si la infección es aguda (tiene un inicio rápido), generalmente es causada por bacterias. Puede responder a los baños tibios, pero a menudo será necesario que un médico lo drene. Una paroniquia crónica ocurre cuando una cutícula se inflama o se irrita con el tiempo. A veces, la levadura se aprovechará de la piel dañada e infectará el área también. La terapia comienza manteniendo la piel seca y sin agua. Si el problema continúa, se debe consultar a un médico. Los antibióticos no se utilizan con frecuencia, pero pueden ser necesarios en infecciones graves.
8 El trauma crónico de las uñas , como arrancar y parar repetidamente, patear y otros esfuerzos deportivos, puede causar daños en las uñas que pueden parecerse mucho a las uñas por hongos. Este tipo de trauma repetitivo también puede ocurrir con ciertos tipos de empleo o con zapatos ajustados. Algunos traumatismos pueden causar cambios permanentes que pueden imitar la apariencia de las uñas por hongos.
¿Qué causa los hongos en las uñas y cuáles son algunos de los factores de riesgo?
En personas normales y sanas, las infecciones fúngicas de las uñas suelen ser causadas por hongos que se contraen en áreas húmedas y mojadas.
Duchas comunales, como los que en un gimnasio o natación piscinas, son fuentes comunes.
También son factores de riesgo ir a salones de uñas que usan una desinfección inadecuada de los instrumentos (como cortaúñas, limas y pediluvio) además de vivir con miembros de la familia que tienen uñas con hongos.
Se ha demostrado que los atletas son más susceptibles a los hongos en las uñas . Se presume que esto se debe al uso de zapatos ajustados y sudorosos asociados con traumatismos repetitivos en las uñas de los pies.
Tener pie de atleta hace que sea más probable que el hongo infecte sus uñas de los pies. El trauma repetitivo también debilita la uña, lo que la hace más susceptible a la infección por hongos.
Las personas mayores y las personas con determinadas enfermedades subyacentes también corren un mayor riesgo. Cualquier cosa que afecte su sistema inmunológico puede hacerlo propenso a infectarse con el hongo. Estos incluyen afecciones como SIDA , diabetes , cáncer , psoriasis o tomar medicamentos inmunosupresores como esteroides.
¿Las uñas por hongos son contagiosas?
La infección por hongos en las uñas de los pies puede comenzar a causa del pie de atleta (hongos en los pies) y puede contagiarse de una uña a otra. Sin embargo, contagiarse una infección de otra persona es poco frecuente.
¿Cuáles son los signos y síntomas de los hongos en las uñas ?
Aunque las uñas por hongos suelen ser problemas estéticos, algunos pacientes experimentan dolor e incomodidad. Estos síntomas pueden verse agravados por el calzado, la actividad y el corte inadecuado de las uñas.
Existen muchas especies de hongos que pueden afectar las uñas. Sin embargo, el más común se llama Trichophyton rubrum ( T. rubrum ). Este tipo de hongo tiene tendencia a infectar la piel (conocido como dermatofito) y se manifiesta de las siguientes formas específicas.
1 Comienza en los extremos de las uñas y levanta la uña : esto se llama » onicomicosis subungueal distal «. Es el tipo más común de infección por hongos en las uñas tanto en adultos como en niños. Es más común en los dedos de los pies que en los dedos de las manos, y el dedo gordo suele ser el primero en verse afectado. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, natación, pie de atleta , psoriasis , diabetes , miembros de la familia con la infección o un sistema inmunológico debilitado.Por lo general, comienza como un área descolorida en una esquina del dedo gordo del pie y se extiende lentamente hacia la cutícula. Con el tiempo, las uñas de los pies se volverán más gruesas y escamosas. A veces, también puede ver signos de pie de atleta.entre los dedos de los pies o descamación de la piel de la planta del pie. A menudo se acompaña de onicólisis. La causa más común es T. rubrum .
2 Comienza en la base de la uña y eleva la uña : esto se llama «onicomicosis subungueal proximal». Este es el tipo menos común de uña por hongos. Es similar al tipo distal, pero comienza en la cutícula (base de la uña) y se extiende lentamente hacia la punta de la uña. Este tipo casi siempre ocurre en personas con un sistema inmunológico dañado. Es raro ver restos debajo de la punta de la uña con esta afección, a diferencia de la onicomicosis subungueal distal. La causa más común es T. rubrum y mohos no dermatofitos.
3 Onicomicosis por levaduras : este tipo es causado por una levadura llamada Candida y no por el hongo Trichophyton mencionado anteriormente. Es más común en las uñas y es una causa común de hongos en las uñas.Los pacientes pueden tener paroniquia asociada (infección de la cutícula). Candida puede causar uñas amarillas, marrones, blancas o engrosadas. Algunas personas que tienen esta infección también tienen hongos en la boca o tienen una paroniquia crónica (ver arriba) que también está infectada con hongos.
4 Onicomicosis superficial blanca : en esta afección de las uñas, un médico a menudo puede raspar un material en polvo blanco en la parte superior de la placa de la uña. Esta condición es más común en ambientes tropicales y es causada por un hongo conocido como Trichophyton mentagrophytes .
clinicas para tratamiento de hongos en las uñas
¿Qué pruebas utilizan los profesionales de la salud para diagnosticar hongos en las uñas?
Se ha demostrado que el examen físico solo es un método poco confiable para diagnosticar hongos en las uñas. Hay muchas afecciones que pueden hacer que las uñas se vean dañadas, por lo que incluso los médicos tienen dificultades.
De hecho, los estudios han encontrado que solo alrededor del 50% de los casos de apariencia anormal de las uñas fueron causados por hongos. Por lo tanto, las pruebas de laboratorio casi siempre están indicadas.
Algunas compañías de seguros pueden incluso solicitar una prueba de laboratorio que confirme el diagnóstico para que se cubra el medicamento antimicótico.
Se obtiene una muestra de la uña cortando la uña del pie o perforando un orificio en la uña. Ese trozo de uña se envía a un laboratorio donde se puede teñir, cultivar o analizar mediante PCR.(identificar el material genético de los organismos) para identificar la presencia de hongos.
La tinción y el cultivo pueden tardar hasta seis semanas en obtener un resultado, pero la PCR para identificar el material genético fúngico, si está disponible, se puede realizar en aproximadamente un día. Sin embargo, esta prueba no se usa ampliamente debido a su alto costo.
Si un resultado negativo de la biopsia se acompaña de alta sospecha clínica, como uñas desgarradas, descoloridas, engrosadas y quebradizas, se justifica una repetición de la prueba debido a la prevalencia de resultados falsos negativos en estas pruebas.
La mayoría de los medicamentos que se utilizan para tratar los hongos en las uñas tienen efectos secundarios, por lo que debe asegurarse de lo que está tratando.
¿Qué especialistas tratan los hongos en las uñas?
Hay varios médicos que pueden proporcionar tratamiento contra los hongos en las uñas. Su médico de atención primaria, un dermatólogo o un podólogo pueden tratar los hongos en las uñas. Cualquiera de estos médicos puede proporcionar un diagnóstico adecuado y recetar medicamentos específicos para la infección por hongos. Un podólogo o dermatólogo puede rasurar la capa superior de la uña o incluso quitar parte de la uña.
¿Quién debe recibir tratamiento para las uñas por hongos?
Se sugiere el tratamiento médico de la onicomicosis en pacientes que experimentan dolor e incomodidad debido a los cambios en las uñas. Los pacientes con factores de riesgo más altos de infecciones como diabetes y antecedentes de celulitis (infección del tejido blando) cerca de las uñas afectadas también pueden beneficiarse del tratamiento. La mala apariencia estética es otro motivo de tratamiento médico.
¿Cómo deshacerse de los hongos en las uñas de los pies?
Mantener las uñas recortadas y limadas puede ayudar a reducir la cantidad de hongos en las uñas y es muy recomendable. Esto también proporciona alivio del dolor cuando las uñas engrosadas causan dolor relacionado con la presión.
Las cremas y otros medicamentos tópicos tradicionalmente han sido menos efectivos contra los hongos en las uñas que los medicamentos orales.
Esto se debe a que las uñas son demasiado duras para que las aplicaciones externas penetren. También es engorroso seguir los regímenes de medicación tópica.
A menudo, estos medicamentos requieren aplicaciones diarias durante un período de tiempo de hasta un año para ver resultados. Una de las principales ventajas del tratamiento tópico es el riesgo mínimo de efectos secundarios graves e interacciones farmacológicas en comparación con la terapia oral.
Los medicamentos tópicos recetados para las uñas por hongos incluyen los siguientes:
La solución tópica de ciclopirox ( Penlac ) al 8% es una laca de uñas médica que ha sido aprobada para tratar hongos en las uñas de los dedos de las manos o los pies que no afectan la parte blanca de la uña (lúnula) en personas con sistemas inmunitarios normales.
En un estudio, el ciclopirox eliminó el hongo el 22% de las veces. El medicamento se aplica a las uñas afectadas una vez al día durante un año. La laca debe limpiarse con alcohol una vez a la semana.
Solución tópica de amorolfina al 5%: existe alguna evidencia de que el uso de una laca de uñas antifúngica que contiene amorolfina puede prevenir la reinfección después de la cura, con una tasa de éxito de aproximadamente el 70%. Sin embargo, este medicamento no está disponible actualmente en los Estados Unidos.
Efinaconazol ( Jublia ) es un medicamento que fue aprobado en 2014. Es un antimicótico tópico (aplicado en la piel) que se usa para el tratamiento local de hongos en las uñas de los pies debido a dos especies de hongos más comunes que afectan las uñas ( Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes ).
Se requiere una aplicación una vez al día durante 48 semanas. Los efectos secundarios más comunes de Jublia son uñas encarnadas y dermatitis y dolor en el lugar de aplicación .
Tavaborole (Kerydin) es otro medicamento nuevo que está indicado para la onicomicosis de las uñas de los pies. Este medicamento tiene la misma indicación que el efinaconazol. También requiere aplicación una vez al día durante 48 semanas. Los efectos secundarios comunes de Kerydin son similares a los de Jublia.
¿Cuál es el tratamiento para las uñas por hongos?
La terapia antimicótica oral tiene una alta tasa de curación, según el medicamento. Puede tomar de nueve a 12 meses ver si ha funcionado o no, porque ese es el tiempo que tarda la uña en crecer. Incluso cuando la terapia funciona, el hongo puede reaparecer. Actualmente, una terapia antimicótica oral se considera el mejor tratamiento para los hongos en las uñas de los pies debido a las tasas de curación más altas y la duración del tratamiento más corta en comparación con la terapia tópica.
Los medicamentos orales recetados que son efectivos contra los hongos en las uñas incluyen los siguientes:
- Griseofulvina ( Fulvicin , Grifulvin, Gris-Peg): este fármaco ha sido el pilar de la terapia antimicótica oral durante muchos años. Aunque este medicamento es seguro, no es muy eficaz contra los hongos en las uñas de los pies. Se han informado resultados decepcionantes a largo plazo. Los agentes más nuevos lo han suplantado en gran medida.
- Terbinafina ( Lamisil ): este medicamento se toma a diario durante 12 semanas para las uñas de los pies y seis semanas para las uñas de las manos. El medicamento es seguro, eficaz y produce pocos efectos secundarios. Sin embargo, debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática . Este medicamento también es asequible.
- Itraconazol ( Sporanox ): a menudo se prescribe en «dosis de pulso», una semana al mes durante dos o tres meses. Puede interactuar con algunos medicamentos de uso común , como el antibiótico eritromicina o ciertos medicamentos para el asma . Se considera el tratamiento de elección para la onicomicosis causada por levadura Candida y mohos no dermatofíticos.
- Fluconazol ( Diflucan ): este medicamento se puede administrar una vez a la semana durante varios meses. Es posible que sea necesario modificar la dosificación de este medicamento si el paciente tiene una función renal deteriorada o si lo toma simultáneamente con otros medicamentos. No es tan eficaz como Lamisil o Sporanox y debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática .
- Un médico determinará si se necesita un simple análisis de sangre para detectar una enfermedad hepática .
Hay varios tratamientos innovadores que aún se están probando:
- La terapia con láser o terapia fotodinámica utiliza la aplicación de agentes activados por la luz en la uña seguida de luz brillante de una longitud de onda adecuada en la uña.
- Uso de corriente eléctrica para ayudar a la absorción de medicamentos antimicóticos tópicos en la uña: esto también se llama iontoforesis.
- Uso de una laca de uñas especial que cambia el microclima de la uña para hacerla inhóspita para el crecimiento del hongo: si esto funciona, puede ser una forma económica de tratar este problema en el futuro.
Una forma de deshacerse definitivamente de los hongos en las uñas de los pies es mediante cirugía. El tratamiento quirúrgico de la onicomicosis implica la extracción de uñas.
Sin embargo, esto a menudo solo proporciona un alivio temporal y la recurrencia es común a menos que se usen simultáneamente medicamentos antimicóticos adicionales (orales o tópicos). Sin embargo, la extirpación quirúrgica puede estar justificada cuando la uña afectada está asociada con otros factores como traumatismo o infección.
¿Existen remedios caseros para los hongos en las uñas de los pies?
Internet está repleto de información anecdótica sobre cómo curar los hongos en las uñas de los pies con remedios caseros. El vinagre es un remedio casero comúnmente recomendado.
Algunas personas se aplican también en las uñas varios aceites, como aceite de árbol de té, aceite de coco, aceites esenciales y aceite de hoja de cedro (como Vicks VapoRub). La eficacia de estos remedios caseros es muy dudosa.
Tampoco se recomienda la aplicación de lejía doméstica y peróxido de hidrógeno debido a la falta de evidencia de que estos tratamientos funcionen.
Estos agentes también pueden causar irritación cutánea no deseada. Las uñas engrosadas que han sido afectadas por hongos pueden ser difíciles de recortar. El uso de crema de urea tópica suavizará la uña y facilitará el recorte. Estas cremas no requieren receta médica.
Leer Tambien: 10 remedios naturales para los hongos en las uñas.
¿Existen tratamientos de venta libre para los hongos en las uñas de los pies?
La definición de productos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) significa que están disponibles mediante compra minorista ordinaria y no requieren receta médica ni licencia.
Aunque hay pocos medicamentos de venta libre destinados a tratar las uñas por hongos, muchos de estos medicamentos no se han probado y, por lo tanto, no están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la onicomicosis.
La mayoría de los agentes de venta libre están destinados a tratar la infección por hongos de la piel en lugar de la uña. Algunos medicamentos incluyen ácido undecilénico y / o propilenglicol como ingredientes principales.
Estos ingredientes inhiben el crecimiento de hongos; sin embargo, es posible que no penetren adecuadamente en la uña para que sean eficaces en el tratamiento de las uñas por hongos.
¿Son tóxicos los medicamentos orales para los hongos en las uñas?
Es poco probable que los medicamentos más nuevos causen problemas hepáticos en pacientes sin enfermedad hepática conocida. No se necesitan análisis de sangre para el tratamiento semanal con fluconazol (Diflucan); sin embargo, a las personas que toman cursos más largos a menudo se les hace una prueba de función hepática antes de comenzar el medicamento y luego se vuelve a evaluar durante el curso del tratamiento.
Es importante notificar al médico de todos los efectos secundarios mientras toma el medicamento. Debe informar a su médico de todos los medicamentos actuales para prevenir posibles interacciones medicamentosas graves.
¿Qué pasa con el costo de los medicamentos orales para las uñas por hongos?
Otra consideración es el costo. Debido a que los agentes antimicóticos orales más nuevos son muy costosos, algunas compañías de seguros se resisten a pagar lo que consideran un «problema cosmético», a menos que los hongos en las uñas causen dolor u otros síntomas funcionales. La terbinafina y el fluconazol ahora están disponibles como medicamentos genéricos y son bastante económicos.
¿Es posible prevenir la recurrencia de hongos en las uñas?
La tiña del pie , también conocida como pie de atleta o hongo del pie , puede causar la recurrencia de hongos en las uñas. Por lo tanto, es importante controlar esta afección. Se pueden aplicar medicamentos antimicóticos de venta libre (OTC) como la crema de clotrimazol (Lotrimin) o terbinafina (Lamisil) según las indicaciones sobre la piel afectada. Mantener el calzado y los calcetines limpios puede resultar útil. También puede usar desinfectantes portátiles con luz ultravioleta para desinfectar los zapatos.
Consejos para la prevención de las uñas por hongos.
Los hongos en las uñas causan solo el 50% de las uñas de apariencia anormal. Puede ser difícil diferenciar las diferentes causas de las uñas descoloridas (incluso para los médicos). La onicomicosis a menudo no se trata. Las razones para recibir tratamiento incluyen
- diabetes,
- infección previa en la pierna (celulitis),
- si tiene dolor o molestias en las uñas, o
- le gustaría que fueran tratados por razones cosméticas.
Los fracasos del tratamiento y las recurrencias son comunes.
La prevención es la clave. Las siguientes medidas preventivas pueden resultar útiles:
- Mantenga las uñas de los pies cortas y no se clave en las esquinas de las uñas cuando se las corte.
- Mantenga los pies limpios y séquelos bien.
- Use calcetines secos y no zapatos apretados.
- Alterne sus zapatos de ejercicio .
- No sumerja sus manos en agua ni use limpiadores fuertes.
- Trate el pie de atleta cuando se presente.
Tratamientos láser para los hongos en las uñas
