Accidente cerebrovascular – Síntomas , Causas y Prevencion

Accidente cerebrovascular

 

Un ataque cerebral es una urgencia médica. Los ataques cerebrales suceden cuando se detiene el flujo sanguíneo al cerebro. En apenas unos minutos, las células cerebrales empiezan a morir.

Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo más común, llamado ataque cerebral isquémico, es causado por un coágulo sanguíneo que bloquea o tapona un vaso sanguíneo en el cerebro.

El otro tipo, llamado ataque cerebral hemorrágico, es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo que sangra hacia dentro del cerebro. Los «mini-derrames cerebrales» o ataques isquémicos transitorios, ocurren cuando el suministro de sangre al cerebro se interrumpe brevemente.

1¿Qué es un accidente cerebrovascular?

Un Ataque cerebral o accidente cerebrovascular es un fallo de la circulación sanguínea que afecta a un área más o menos importante del cerebro. Se produce como resultado de la obstrucción o ruptura de un vaso sanguíneo y causa la muerte de las células nerviosas, que están privadas de oxígeno y nutrientes esenciales para sus funciones. En la mayoría de las personas, no hay ninguna señal de advertencia de una crisis. Sin embargo, varios factores de riesgo pueden ser monitoreados.

 

La gravedad de las secuelas depende de la región del cerebro afectada y de las funciones que controla. Cuanto más grande sea el área sin oxígeno, más probable será la secuela. Después de un ataque cerebral, algunas personas tendrán dificultades para hablar o escribir (afasia) y problemas de memoria. También pueden estar sufriendo de parálisis más o menos significativa del cuerpo.

 

Los signos de ictus, una emergencia médica.

 

Cuando las células nerviosas se quedan sin oxígeno, aunque sea por unos pocos minutos, se mueren; No se regenerarán. Además, cuanto más corto sea el tiempo entre el accidente cerebrovascular y el tratamiento médico, menor será el riesgo.

 

Cualquiera que sea el daño causado por la falta de oxígeno, el cerebro tiene alguna adaptabilidad. Las células nerviosas sanas a veces tienen éxito en tomar las células muertas si son estimuladas por varios ejercicios.

 

 

 

2 Causas de accidentes cerebrovasculares

 

 

 

La Arteriosclerosis es una enfermedad en la que se deposita placa dentro de las arterias. Las arterias son vasos sanguíneos que llevan sangre rica en oxígeno al corazón y a otras partes del cuerpo.

La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo.

La aterosclerosis puede causar problemas graves, como ataque cardíaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o ataques cerebrales) e incluso la muerte.

La Arteriosclerosis

La presión arterial alta es también un factor de riesgo significativo. Con el tiempo, la presión anormal ejercida por la sangre en la pared de los vasos sanguíneos puede hacer que se rompan.

La ruptura de una arteria del cerebro puede ser facilitada por la presencia de un aneurisma. El aneurisma es una inflamación de una pequeña sección de una arteria, debido a una debilidad de la pared.

No siempre es posible determinar la causa exacta de un ataque cerebral. Sin embargo, es importante que los médicos lo busquen a través de varias pruebas para reducir el riesgo de reincidencia.

 

 

 

 

3 Prevención

Con los avances en la prevención, la prevalencia de accidente cerebrovascular ha disminuido significativamente en las últimas décadas. Desde la década de 1990, sin embargo, parece haberse estabilizado.

Incluso hoy en día, más de 50,000 personas en Canadá sufren accidentes cerebrovasculares cada año y cerca de 14,000 mueren a causa de esto. Si bien el accidente cerebrovascular es más raro que un ataque cardíaco, sigue siendo la tercera causa de muerte en el país y contribuye de manera importante a la discapacidad.

Tres cuartas partes de los accidentes cerebrovasculares se producen en personas mayores de 65 años. En Canadá y Norteamérica, en general, afectan más a las mujeres que a los hombres. Los niños pequeños también pueden sufrir, pero esto rara vez sucede.

 

 

4 Tipos de accidentes cerebrovasculares

 

Hay 3 tipos de accidentes cerebrovasculares: los 2 primeros son causados por el bloqueo de una arteria cerebral (accidente cerebrovascular isquémico). Son los más comunes y representan aproximadamente el 80% de los golpes. El tercero es causado por hemorragia cerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico):

  • Trombosis cerebral Es responsable del 40% al 50% de los casos. Ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una arteria cerebral, en una placa lipídica (aterosclerosis);
  • Embolia cerebral Representa alrededor del 30% de los casos. Como en el caso de la trombosis, se bloquea una arteria cerebral. Sin embargo, aquí el coágulo que bloquea la arteria se ha formado en otro lugar y ha sido transportado por el torrente sanguíneo. A menudo proviene del corazón o la arteria carótida (en el cuello);
  • Hemorragia cerebral. Representa aproximadamente el 20% de los casos, pero es la forma más grave de accidente cerebrovascular. A menudo causada por una hipertensión de larga duración, también puede ser el resultado de la ruptura de una arteria en el cerebro, donde se encuentra un aneurisma.

infarto-cerebral

Además de privar a una parte del cerebro de oxígeno, la hemorragia destruye otras células al ejercer presión sobre los tejidos. Puede ocurrir en el centro o en la periferia del cerebro, justo debajo de la envoltura craneal.

Otras causas poco frecuentes de hemorragia cerebral incluyen hipertensión, hemorragia en un tumor cerebral y problemas de coagulación de la sangre.

Puede suceder que la obstrucción de una arteria cerebral sea solo temporal y que se reabsorba naturalmente, sin dejar secuelas.

Este fenómeno se denomina ataque isquémico transitorio (AIT) o mini ictus. El diagnóstico se confirma por resonancia magnética.

Los síntomas son los mismos que los de un accidente cerebrovascular «verdadero», pero desaparecen en menos de una hora.

Un mini golpe es una señal de advertencia que debe tomarse en serio: a veces puede seguir un golpe más grave durante las próximas 48 horas. Por lo tanto, es importante consultar a un médico tan pronto como sea posible.

 

 

 

 

5 Los síntomas de accidentes cerebrovasculares

 

El accidente cerebrovascular puede causar parálisis o pérdida de conciencia. A veces es detectado por uno u otro de los siguientes signos:”

  • Mareo y pérdida repentina de equilibrio
  • Adormecimiento repentino, pérdida de sensibilidad o parálisis de la cara, el brazo, la pierna o el costado del cuerpo;
  • Confusión, una repentina dificultad para expresarse o comprender;
  • Pérdida repentina de visión o visión borrosa en un ojo
  • Un dolor de cabeza repentino, de intensidad excepcional, a veces acompañado de vómitos.
  • En todos los casos, los servicios de emergencia deben contactarse lo antes posible.

Personas en riesgo de un accidente cerebrovascular

Personas que han tenido un ataque isquémico transitorio (mini-ictus) o un ataque cerebral;

Las personas con una afección cardíaca (anomalía de la válvula cardíaca, insuficiencia cardíaca o arritmia cardíaca) y las que han tenido recientemente un infarto de miocardio.

La fibrilación auricular, una forma de arritmia cardíaca, es particularmente peligrosa porque hace que la sangre se estanque en el corazón; Esto conduce a la formación de coágulos de sangre. Si estos coágulos circulan hacia las arterias del cerebro, pueden causar un derrame cerebral;

  • Personas con diabetes. La diabetes contribuye a la aterosclerosis y reduce la capacidad del cuerpo para disolver los coágulos de sangre;
  • Personas que sufren de migrañas;
  • Personas con apnea del sueño. La apnea puede aumentar la presión arterial y contribuir a los coágulos de sangre;
  • Personas con alto número de glóbulos rojos en la sangre (policitemia);
  • Personas cuyo familiar cercano ha tenido un derrame cerebral.

6 Factores de riesgo para un derrame cerebral.

 

Los dos factores principales.

  • Hipertensión. Este es el factor de riesgo más importante. La presión arterial alta debilita el revestimiento de los vasos sanguíneos, incluidos los del cerebro;
  • Hipercolesterolemia. El colesterol LDL alto (abreviatura de lipoproteínas de baja densidad o «colesterol malo») o triglicéridos contribuye a la aterosclerosis y al endurecimiento de las arterias.

7 Otros Factores

El tabaquismo. Contribuye a la aterosclerosis. Además, la nicotina actúa como un estimulante cardíaco y aumenta la presión arterial.

En cuanto al monóxido de carbono presente en el humo del cigarrillo, reduce la cantidad de oxígeno que llega al cerebro porque se adhiere a los glóbulos rojos en lugar de al oxígeno;

  • La obesidad;
  • Mala alimentación;
  • El sedentarismo;
  • Estrés crónico;
  • El exceso de alcohol o drogas duras, como la cocaína
  • Uso de anticonceptivos orales, especialmente para mujeres en riesgo que tienen más de 35 años de edad
  • La terapia de reemplazo hormonal administrada en el momento de la menopausia (aumenta ligeramente el riesgo).

Nota. Estos factores también aumentan el riesgo de padecer una enfermedad coronaria. Vea nuestra tarjeta Trastornos cardíacos.

 

 

 

 

8 ¿Podemos prevenir?

De acuerdo con la Guía para la prevención de accidentes cerebrovasculares de la American Heart Association de 2011, las personas con hábitos saludables reducen su riesgo de sufrir un primer accidente cerebrovascular en un 80% en comparación con quienes descuidan los factores de riesgo.

Medidas preventivas básicas

  • Adoptar hábitos de vida saludables.
  • No fumar;
  • Evite el exceso de alcohol;
  • Encuentra una manera de integrar las actividades físicas en tu vida diaria;
  • Mantener un peso saludable. Para calcular su índice de masa corporal (IMC), tome nuestra prueba;
  • Haga una buena elección de alimentos: la dieta afecta varios factores de riesgo de apoplejía.

Los investigadores revisaron 375 estudios publicados entre 1979 y 2004 para identificar el tipo de dieta que mejor ayuda a prevenir el accidente cerebrovascular3.

Según sus análisis, una dieta baja en sal (menos de 1.150 mg por día) y rica en potasio y magnesio disminuye la presión arterial y, como resultado, ayuda a prevenir los accidentes cerebrovasculares.

Una dieta rica en frutas y verduras generalmente proporciona cantidades adecuadas de potasio. Los granos enteros, las nueces, las semillas, las legumbres y las verduras de hoja verde oscuro son buenas fuentes de potasio.

Los estudios muestran que las personas que consumen aproximadamente 10 porciones de frutas y verduras al día, que prefieren cereales integrales y comen de 1 a 2 porciones de pescado graso a la semana, tienen menos probabilidades de sufrir un derrame cerebral.

Las dietas han demostrado ser eficaces para prevenir la hipertensión en los enfoques dietéticos para detener la hipertensión y la dieta mediterránea3. Para obtener más información sobre la dieta DASH, consulte el formulario de hipertensión;

Aprende a sobrellevar mejor el estrés.

Cambiar el método anticonceptivo si es necesario. Las mujeres mayores de 35 años que toman una píldora anticonceptiva y que se consideran en riesgo (porque fuman o porque tienen presión arterial alta …) deben optar por otro método anticonceptivo, como un dispositivo intra-anticonceptivo. uterino o una pastilla que contiene solo progesterona.

Someterse a exámenes y tratamientos médicos.

  • Consulte a su médico a la frecuencia recomendada por él. Cuando un paciente tiene un alto riesgo de sufrir un derrame cerebral, el médico puede escuchar el sonido de las arterias carótidas en el estetoscopio. Si sospecha que una arteria está afectada por aterosclerosis, recomienda una ecografía Doppler de carótidas. Este examen permite conocer el grado de estrechamiento de la arteria;
  • Controle regularmente su presión arterial y, si tiene hipertensión, trátela incluso si está asintomática. Este es el factor de riesgo más importante para controlar. La alimentación saludable (es importante, entre otras cosas, evitar los alimentos muy salados), el ejercicio, el consumo moderado de alcohol y dejar de fumar son algunas de las medidas que ayudan a disminuir la presión. La sangre. Tomar medicamentos como diuréticos o bloqueadores beta es a veces necesario. Consulte el archivo de hipertensión para más información.  La presión arterial debe ser tomada por el médico en el momento del examen médico periódico;
  • Realizar regularmente un chequeo de lípidos en sangre. Tome las medidas necesarias para corregir las anomalías. Vea nuestra hoja informativa de hipercolesterolemia.
  • En Canadá, se recomienda la detección de rutina cada 5 años para los hombres mayores de 40 años y para la menopausia o mayores de 50 años. Las personas en riesgo (aquellas con diabetes, hipertensión, tabaquismo, obesidad abdominal, antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, etc.) deben ser examinadas con más frecuencia;
  • Revise o haga que le revisen la glucosa en la sangre regularmente para prevenir la diabetes Además, controla bien el azúcar en la sangre si eres diabético.
  • En el momento del examen médico periódico, si el médico lo considera necesario, puede prescribir una prueba de glucosa en sangre en ayunas;
  • Consulte a su médico sin demora en caso de latidos cardíacos anormalmente rápidos o irregulares;
  • Tratar una enfermedad del corazón.

Tratamientos médicos para el derrame cerebral.

Importante. Un derrame cerebral es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato, al igual que un ataque cardíaco.

Se debe contactar a los servicios de emergencia tan pronto como sea posible, incluso si los síntomas desaparecen después de unos minutos. Cuanto antes se obtenga la atención, mayor será el riesgo de mantener secuelas

El primer objetivo es minimizar el daño cerebral restaurando la circulación sanguínea en el caso de un accidente cerebrovascular isquémico diagnosticado por MRI o reduciendo el sangrado de la sangre en caso de un accidente hemorrágico.

Si el accidente cerebrovascular es grave, la persona permanecerá en observación en el hospital durante unos días. Un período de rehabilitación, en casa o en un centro especializado, a veces es necesario. Además, se debe buscar y tratar la causa del accidente cerebrovascular (por ejemplo, corrigiendo la presión arterial alta o la arritmia cardíaca).

 

9 Productos farmacéuticos

Si una arteria está bloqueada

Se aprueba un solo medicamento para reducir el riesgo de daño cerebral irreversible. Está indicado en el caso de ictus por trombosis o embolia. Es un activador tisular del plasminógeno, una proteína de la sangre que ayuda a disolver los coágulos rápidamente (en una o dos horas). Para ser efectivo, el medicamento debe inyectarse por vía intravenosa dentro de las 3 a 4.5 horas posteriores al accidente cerebrovascular, lo que limita considerablemente su uso.

Pocas horas después de un accidente cerebrovascular no hemorrágico, a menudo se administra un medicamento anticoagulante o antiplaquetario. Esto ayuda a prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre en las arterias.

Además, previene el crecimiento de coágulos ya formados. Una vez que se estabiliza el accidente cerebrovascular, el médico generalmente sugiere un medicamento más ligero, como la aspirina, que se debe tomar diariamente a largo plazo.

Durante el período de rehabilitación, otros medicamentos pueden ser útiles. Por ejemplo, los medicamentos antiespasmódicos pueden ayudar a aliviar los espasmos musculares.

Si hay sangre

En las horas posteriores a este tipo de accidente cerebrovascular, generalmente se administra un medicamento para bajar la presión arterial para limitar el sangrado y el riesgo de sangrado. A veces, el sangrado provoca ataques epilépticos. Luego serán tratados con medicamentos de la clase benzodiazepina.

 

10 Cirugía

Si una arteria está bloqueada

Una vez que se estabiliza el accidente cerebrovascular, el médico ofrece varias pruebas para determinar si otras arterias están debilitadas por la aterosclerosis. Puede proponer una u otra de las siguientes cirugías como medida preventiva:

Una endarterectomía carotídea. Este procedimiento consiste en «limpiar» la pared de la arteria carótida con aterosclerosis. Se ha practicado durante unos cuarenta años y está destinado a prevenir la recurrencia de un accidente cerebrovascular;

Angioplastia Se coloca un globo en la arteria afectada por la aterosclerosis para prevenir el bloqueo.

También se inserta una pequeña barra de metal en la arteria para evitar que se contraiga. Este procedimiento es más arriesgado que el anterior porque, cuando el globo aplasta la placa aterosclerótica, es posible que los fragmentos de placa se liberen y causen un bloqueo adicional en la arteria cerebral.

Puede ser necesario realizar una cirugía cerebral para extraer la sangre acumulada. Si el cirujano descubre un aneurisma en el momento de la cirugía, lo tratará para evitar que se rompa y se produzca otro ataque cerebral.

El tratamiento generalmente consiste en colocar un filamento de platino en el aneurisma. Luego se formará un coágulo de sangre alrededor de él y llenará la dilatación del vaso sanguíneo.

Nota. Puede suceder que un examen médico revele la presencia de un aneurisma no roto en el cerebro. Dependiendo del contexto, el médico recomendará o no cirugía preventiva.

Si el paciente es menor de 55 años, el médico generalmente ofrecerá esta cirugía preventiva. Si el paciente es mayor, se debe hacer una elección considerando los beneficios y riesgos de la operación.

De hecho, este último expone al paciente a un riesgo de secuelas neurológicas que oscilan entre el 1% y el 2%, y un riesgo de mortalidad de aproximadamente el 1% 2. Además, se necesitan más estudios para conocer el efecto real de dicha intervención en la prevención del accidente cerebrovascular.

Reajuste

La rehabilitación tiene como objetivo, en particular, hacer que las células nerviosas de una parte no afectada del cerebro realicen funciones que se llenaron, antes del accidente cerebrovascular, por otras células nerviosas.

Según sea necesario, se requieren los servicios de varios terapeutas: una enfermera, un dietista, un fisioterapeuta, un terapeuta del habla, un terapeuta ocupacional, un psicólogo, un psiquiatra, un trabajador social …

 

10.1 La opinión de nuestro médico sobre el ictus.

 

Durante mi carrera, muchos pacientes me dijeron que no tuviera miedo de morir. Por otro lado, temían sobrevivir allí mientras mantenían algunas consecuencias graves.

La presión arterial alta es un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular. Como no causa síntomas, a menudo es difícil motivar a los pacientes a seguir su tratamiento.

La hipertensión arterial produce, a largo plazo, un desgaste prematuro y el envejecimiento de los vasos sanguíneos. Pero mientras no estén rotos o bloqueados casi por completo, no hay síntoma.

A modo de comparación, imagine que la tubería de su baño está muy desgastada. Mientras la manguera no se rompa o se atasque, todo parece normal y no hay daños por agua.

Los accidentes cerebrovasculares no son causados por un aumento repentino de la presión arterial o extremadamente raramente. Por lo tanto, si su presión arterial suele ser normal y repentinamente, se vuelve alta o incluso muy alta debido al estrés, por lo general no tendrá consecuencias. Sin embargo, si su presión arterial es crónicamente alta, incluso moderadamente, a largo plazo es mucho más preocupante. Ver el archivo de hipertensión.

Con respecto a la fibrilación auricular, este es el tipo de arritmia que se encuentra con mayor frecuencia en la práctica. Dependiendo de su sexo, edad y salud, el médico le recomendará terapia antiplaquetaria o anticoagulante.

Con síntomas similares a los de un ataque cerebral, debe consultar de inmediato. Si no se siente bien, no dude en pedir ayuda llamando al 911.

 

10.2 Punto de vista complementario

 

En general, las medidas para reducir los factores de riesgo de accidente cerebrovascular tienen un papel importante que desempeñar en su prevención. Puede encontrar información más específica en nuestras hojas informativas sobre hipertensión e hipercolesterolemia, así como en nuestro informe de estrés.

Qi Gong. Según una síntesis de estudios clínicos, las personas hipertensas que practican Qi Gong tienen menos probabilidades de sufrir un derrame cerebral y morir4. Además, el Qi Gong a veces disminuye la hipertensión y, al hacerlo, reduce el medicamento para tratar la hipertensión.

En tratamiento de apoyo

Efectividad incierta de la acupuntura. La acupuntura se ha utilizado durante siglos en la medicina tradicional china, pero los estudios científicos sobre el tema apenas están comenzando. En 2005, una revisión sistemática de 14 estudios clínicos examinó el efecto de la acupuntura en 1.208 pacientes con accidente cerebrovascular5.

Las sesiones de acupuntura comenzaron de 10 a 30 días después del accidente y duraron de 7 a 10 semanas.

Los resultados indican que la acupuntura puede tener un efecto beneficioso a largo plazo. Un año después de su accidente cerebrovascular, las personas que recibieron sesiones de acupuntura tenían menos probabilidades de morir que las personas en los grupos de control o placebo y tenían menos probabilidades de sufrir una pérdida de independencia.

Una revisión sistemática publicada en 2010 se centró en nueve estudios de moxibustión como terapia complementaria durante la rehabilitación10. La moxibustión consiste en estimular los puntos de acupuntura con una fuente de calor.

Conclusión: algunos estudios han demostrado beneficios en las funciones motoras, otros no. Los autores enfatizaron la mala calidad metodológica de los estudios y, por lo tanto, la dificultad para decidir la efectividad de este método.

Efectividad incierta Biofeedback. Algunos estudios sugieren que la biorretroalimentación electromiográfica (EMG) combinada con fisioterapia aumentaría la recuperación funcional y la calidad de la marcha de los pacientes15. En general, sin embargo, los datos sobre los beneficios de esta técnica son limitados en este momento.

Efectividad incierta de Reiki. Reiki podría proporcionar apoyo durante la rehabilitación de víctimas de accidente cerebrovascular. Los resultados de un estudio de unos cincuenta voluntarios que sufrieron un accidente cerebrovascular mostraron una cierta mejora en el estado de ánimo y un aumento de energía después de diez sesiones de 30 minutos cada una11. Por otro lado, no se observó ningún efecto en el desarrollo de la autonomía y en el alivio de los estados depresivos.

Efectividad incierta. Visualización e imaginería mental. Según una revisión sistemática publicada en 2010, la visualización asociada a la fisioterapia mejoraría la rehabilitación de las personas con accidente cerebrovascular.

En opinión de los autores, se necesitan más estudios para aclarar las contribuciones de estas prácticas. Además, dos pequeños estudios clínicos informaron un aumento en la capacidad funcional de los pacientes que utilizaron imágenes mentales13,14.

Enfoques para considerar el método Feldenkrais. El Dr. Andrew Weil recomienda que se utilice el método Feldenkrais además de los tratamientos convencionales durante el período de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular.

Este enfoque ayuda al sistema nervioso a encontrar nuevas formas de compensar el daño neurológico. Por el momento, solo los estudios de caso indican que es útil en el contexto de la rehabilitación8. También ayudaría a encontrar el sentido del equilibrio y la coordinación7.

Si bien las sesiones de Feldenkrais parecen ser seguras en la mayoría de los casos, las personas que desean usarlas deben consultarlas primero con su médico.

Enfoques para considerar las técnicas de relajación. La respiración profunda u otra técnica de relajación utilizada regularmente ayuda a aliviar el estrés.

Referencias

Nota: Los enlaces de hipertexto a otros sitios no se actualizan continuamente. Es posible que no se encuentre un enlace. Utilice las herramientas de búsqueda para encontrar la información deseada.

1. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, Creager MA, Culebras A, Eckel RH, Hart RG, Hinchey JA, Howard VJ, Jauch EC, Levine SR, Meschia JF, Moore WS, Nixon JV, Pearson TA; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council for High Blood Pressure Research,; Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Stroke. 2011 Feb;42(2):517-84.
2. Boulé C. Le traitement de l’anévrisme intracrânien non rompu : un dilemme à résoudre!, L’actualité médicale, vol. 28, no 14, 18 avril 2007.
3. Ding EL, Mozaffarian D. Optimal dietary habits for the prevention of strokeSemin Neurol. 2006 Feb;26(1):11-23. Review.
4. Sancier KM. Therapeutic benefits of qigong exercises in combination with drugsJ Altern Complement Med. 1999 Aug;5(4):383-9.
5. Zhang S, Liu M, Asplund K, Li L. Acupuncture for acute strokeCochrane Database Syst Rev. 2005(2):CD003317.
7. Ask Dr Weil, Polaris Health (Ed). Q & A Library – Strokes: New routes to recovery, DrWeil.com. [Consulté le 18 juillet 2011]. www.drweil.com
8. Jain S, Janssen K, DeCelle S. Alexander technique and Feldenkrais method: a critical overviewPhys Med Rehabil Clin N Am. 2004 Nov;15(4):811-25, vi. Review.
9. Agence de la santé publique du Canada. Guide canadien de médecine clinique préventive. Réduction du taux de cholestérol total pour prévenir les cardiopathies ischémiques. [Consulté le 18 juillet 2011].www.phac-aspc.gc.ca
10. Moxibustion for stroke rehabilitation: systematic review. Lee MS, Shin BC, Kim JI, Han CH, Ernst E. Stroke. 2010 Apr;41(4):817-20.
11. Effect of Reiki treatments on functional recovery in patients in poststroke rehabilitation: a pilot study. Shiflett SC, Nayak S, Bid C, Miles P, Agostinelli S. J Altern Complement Med. 2002 Dec;8(6):755-63.
12. Use of mental practice to improve upper-limb recovery after stroke: a systematic review. Nilsen DM, Gillen G, Gordon AM. Am J Occup Ther. 2010 Sep-Oct;64(5):695-708.
13. A randomized controlled trial of mental imagery augment generalization of learning in acute poststroke patients. Liu KP, Chan CC, Wong RS, Kwan IW, Yau CS, Li LS, Lee TM. Stroke. 2009 Jun;40(6):2222-5.
14. Use of mental imagery to improve task generalisation after a stroke. Liu KP. Hong Kong Med J. 2009 Jun;15(3 Suppl 4):37-41.
15. EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke. Woodford H, Price C. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD004585.

Dieta Keto Personalizada2

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